附表2
企业诚信评价信用信息征集表
申请单位
联 系 人
联系电话
申请日期 年 月 日
北京安全防范行业协会制
一、经营活动信用记录
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合同
信用
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①评估年度全部到期合同份数
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②评估年度实际履行合同份数
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③不可抗力、对方违约合同份数
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④依法变更、解除合同份数
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⑤自身违约合同份数
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商品
（服务）
信用
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上市商品（服务）检验数
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上市商品（服务）合格数
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还贷偿债缴费信用
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还贷
信息
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按执行协议应付期还贷 □
逾期在30天以内 □
逾期在30天以上 □
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偿债
信息
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按执行协议应付期付款 □
逾期在30天以内 □
逾期在30天以上 □
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缴费
信息
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按规定期缴费 □
逾期缴费，但尚在宽限期内 □
逾期缴费，需缴纳滞罚金的 □
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